皮肤出现了急性过敏，应该怎么处理？

中南大学湘雅医院  刘润秋     指导老师：李捷

皮肤过敏在我们的日常生活中很常见，比如皮肤上出现像蚊子叮咬过的“包”、接触某种物质后皮肤表面出现红斑、水肿、渗出黄色的液体，吃了某些药物后全身发疹等等。那么急性皮肤过敏包括哪些常见的情况？是什么原因以及如何引起的呢？出现了急性过敏该怎么处理呢？下面我们就针对以上问题为大家逐一介绍。

首先日常生活中皮肤的过敏常见的疾病主要包括荨麻疹、虫咬皮炎、接触性皮炎、特应性湿疹和药物性皮炎。皮肤的急性过敏常见的原因有食物、吸入物、接触物以及药物等。上述皮肤病大部分由过敏反应（也称为超敏反应、变态反应）所致。

过敏反应顾名思义，就是人体的免疫系统对过敏原产生了过强的和不恰当的免疫应答，从而造成对人体功能性甚至器质性伤害。

按照发病机制来分，荨麻疹和虫咬皮炎主要由I型超敏反应引起，也称为速发型超敏反应，接触性皮炎和湿疹主要由IV型超敏反应所致，药物性皮炎可由I型、III型或IV型超敏反应所致。

速发型超敏反应，一般为第一次少量接触过敏原可能没有表现，当过敏原再次进入机体后数分钟甚至数秒钟就可产生皮肤过敏反应，严重时出现全身各系统损害，如休克、呼吸困难、腹痛、关节痛等等。

迟发型超敏反应一般情况下是第一次接触过敏原大约经过48-72小时出现过敏反应，对于药物来说，大部分药物经过4-7天后才会出现过敏反应，有的甚至长达数周或1~2个月。

需要指出的是，过敏反应仅限于少数有过敏体质的患者，且引起过敏反应的过敏原量较少的情况下就可以发生过敏反应，而且过敏反应往往是长期性的甚至终生过敏。因此有患者表示今天食用某种食物不过敏，下次食用就过敏，或者说少吃就不过敏，吃的过量就过敏了，这些情况都不是真正意义上的过敏反应。

那么皮肤急性过敏有什么表现呢？

如为急性荨麻疹，可表现为红斑、风团，瘙痒明显，皮疹的形态可大可小，小的如米粒大小，大的可达手掌甚至更大，形态多种多样，皮疹可发生在全身皮肤任何部位，可局限于身体某个部位，也可泛发至全身。

如为昆虫叮咬过敏，皮肤科最常见的是丘疹性荨麻疹，往往在皮肤的暴露部位如双下肢、臀部、腰部等部位，典型的皮疹为红色纺锤形的斑丘疹，长径约1-3cm大小，过敏反应严重时中央可出现水疱，甚至大疱，瘙痒明显。

接触性皮炎表现为接触某种过敏性物质后在接触部位发生的过敏反应，典型的皮疹形态为与接触物形态一致的境界清楚的红斑、斑丘疹、水疱等，严重时出现肿胀、渗出，瘙痒明显，搔抓后出现糜烂。如日常生活中染发剂、化妆品均可能导致在特定个体身上发生接触性皮炎。

湿疹的表现大体上与接触性皮炎相似，但常无明确的原因，急性期皮疹也可表现为红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗出，但边界往往不清楚，形态不规则，好发于四肢伸侧。如长期反复发作的手部湿疹可以做斑贴试验查找过敏原，这也是临床较常用查找接触物致敏原的方法。

药物性皮炎大多数情况下为起皮疹前4-7天左右有明确的用药史，皮疹多表现为躯干四肢近端红斑、丘疹，严重时出现水疱、大疱，甚至可出现眼结膜、口腔黏膜、外阴等黏膜部位的糜烂。也可表现为用药数分钟甚至数秒钟出现类似荨麻疹甚至过敏性休克的表现，如青霉素过敏。

出现了急性过敏如何做到正确的处理呢？

首先，要做个自我评估，评估病情的轻重。除了皮肤过敏之外，有无系统受累的尤其是危及生命的表现，比如有无呼吸困难，有无胸闷不适，有无头晕等表现。

其次要判断皮损受累的面积，以一个手掌面积占体表面积的1%计算，当皮疹面积超过体表面积的40-50%时，则提示病情较重。

无系统受累皮疹面积较小时可先进行一些简单处理。

比如急性荨麻疹、虫咬皮炎、接触性皮炎首先应脱离致敏因素。急性荨麻疹患者可停止食用一些易过敏的高蛋白饮食（如鱼、虾、蟹以及花生、牛奶等），排除感染、药物等可能原因。虫咬皮炎，比如蜜蜂蛰伤，可使用透明胶带粘贴在咬伤部位，将刺入皮肤的毒刺祛除，同时可使用碱性的液体清洗局部，如肥皂水。接触性皮炎停止接触致敏物。

经过上述简单处理后可使用一些口服抗过敏药物，常用的如左西替利嗪片， 2-6岁儿童患者可选用左西替利嗪口服液。另外可配合使用一些外用药物，急性荨麻疹如外用炉甘石洗剂，虫咬皮炎、接触性皮炎可外用弱效的激素乳膏，如地奈德乳膏。接触性皮炎和湿疹如皮疹表面有黄色液体渗出时，需要进行湿敷治疗，如生理盐水、硼酸溶液等湿敷，每日三次，每次半小时到一小时左右。待渗出减少时，可再外用激素乳膏。经过正确的处理，约2-3天左右，轻度的急性过敏可好转。

出现系统受累的表现或皮疹面积较大时，需要及时到医院就诊。

总而言之，皮肤的急性过敏病情可轻可重，轻者自行处理可好转或脱离致敏原自行缓解，重者需要及时请皮肤专科医生进行诊断和治疗。

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