规范管理 共赢健康 | 心律失常药物治疗规范化培训项目正式启动

2018年3月30日，由中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会、中华中医药学会络病分会、中国房颤中心主办的“心律失常药物治疗心房颤动/室性心律失常2018规范化培训项目”启动会在成都新华宾馆举行。

与会嘉宾共同参与启动仪式

张澍教授出席启动会并致辞

黄德嘉教授出席启动会并致辞

我国知名心电生理专家全国房颤中心主任黄从新教授、中国医师协会心律学专业委员会主任委员张澍教授，中华医学会心电生理和起搏分会主任委员黄德嘉教授、曹克将教授等10余位专家出席会议，近500多名临床医师来到启动会现场，3000多名医师通过微信在线直播见证启动仪式，并听取专家学术报告。

500多名医师来到启动仪式现场

心律失常是临床上常见而又极具危险性的心血管疾病，有研究报道我国心脏性猝死发生率约为41.84/10.00万人，按此比例推算，我国13亿人口中每年死于心脏性猝死者约为54万人，其中多数是由于室性心动过速、心室颤动、心房颤动等心律失常所致。

对于多数心律失常患者而言，药物治疗仍是主要治疗方法。然而许多医生在选择用药时面对着各种困境，比如难选药物、有效性与安全性不能兼顾、患者依从性差等，非但不能起到预期的治疗效果，反而导致各种不良反应，甚至引发新的、更加严重的心脏病变。

为此，中华医学会心电生理和起搏分会等学术组织联合开展了“心律失常药物治疗心房颤动/室性心律失常2018规范化培训项目”，培训团队将于本年内在全国举办30场以上培训专场及巡讲，提高基层医师心律失常规范化诊疗水平。培训内容主要围绕心律失常治疗策略、围手术期的抗凝、节律控制、心室率控制等几个方面，以及对怎样正确地决定治疗策略、怎样正确使用药物等问题进行讲解。以扭转目前心律失常的用药困境，让广大心律失常患者得到安全、有效的药物治疗。

启动仪式结束后，黄从新教授、曹克将教授、杨新春教授等专家为医师们作关于心律失常临床诊治及药物选择的精彩学术报告。

武汉大学人民医院黄从新教授

黄从新教授在《心衰合并室性心律失常的药物治疗》中指出，现代医学对抗心律失常药物的评判要求是：遏制心律失常;降低心律失常的死亡率;降低总死亡率。好的药物必须同时满足这三个条件。

许多抗心律失常西药对心衰合并室性心律失常的患者均不能改善预后，甚至会升高死亡率，胺碘酮虽降低心律失常死亡率，但不能降低总死亡率。黄从新教授提到自己团队曾经做过一项随机、双盲、对照、多中心临床研究，发现参松养心胶囊能够改善缺血区微循环，增加心肌灌注保护心肌，抑制缺血心肌电重构，增加心电活动的稳定性，不仅显著降低24h室性早搏次数，显著提高24h室性早搏下降率，还能改善心功能分级，降低血浆氨基末端脑利钠肽NT-ProBNP的浓度，增加6分钟步行距离，改善患者生活质量。

南京医科大学第一附属医院曹克将教授

曹克将教授在《室性早搏及非持续性室速的药物治疗》中表示，目前临床对室性心律失常危险分层使用的LOWN分级过度强调室早本身，从而导致了临床医生对室早的过度治疗，甚至对无器质性心脏病、心功能良好、无猝死家族史的室性早搏患者给予强烈抗心律失常药物，这是违反规范化治疗原则的。

曹教授强调：室性早搏患者选择治疗药物时应选择副作用低的药物。研究证实，参松养心胶囊既可抑制心律失常又可改善心功能，提高生活质量。《室性心律失常中国专家共识》明确指出：对于未合并或合并结构性心脏病的症状性室早患者，可考虑参松养心胶囊治疗(IIa/B)。

沈阳军区总医院王祖禄教授

王祖禄教授在《房颤治疗策略的选择：率与律的对决》中提到，新诊断的房颤(AF)患者应该从以下5个领域进行评估：血流动力学不稳定或受限，症状严重;存在诱发因素(如甲状腺毒症，脓毒症或术后AF)和潜在的心血管疾病;卒中风险和需要抗凝治疗;心率和需要心率控制;症状评估和节律控制的决策。

房颤心室率控制是房颤患者管理不可或缺的部分，药物控制心室率的成功率在80%左右，心室率控制可改善症状，使部分患者心功能明显改善。房颤从阵发到持续性可导致心房电/解剖重构，并不可逆转，早期律控制策略可能阻止房颤进展。2016ESC版指南提示：目前，节律控制的指证是在室率控制后仍有症状的患者，用于改善症状。因此，有症状的房颤需要长期节律控制治疗。临床中，还应个体化权衡“率”和“律”控制策略的选择。

首都医科大学附属北京朝阳医院杨新春教授

杨新春教授在《房颤节律和心室率控制的药物选择》中指出，长期抗心律失常药物的安全性在房颤节律和心室率控制的药物选择中至关重要。参松养心胶囊是目前唯一有治疗房颤循证医学证据的中药，该循证医学实验将参松养心胶囊和心律平作对照，把患者分成三组，心律平一组、参松养心一组、心律平+参松养心一组，最后证实这三组预防房颤的效果是比较接近的，但我们知道中药相对安全性最高。所以中华医学会心电生理和起搏分会在2015年发布《心房颤动：目前的认识和治疗建议-2015》，推荐参松养心胶囊。中药将来可能会在心律失常预防方面发挥作用，这是我们应该努力的方向。

据悉，“心律失常药物治疗心房颤动/室性心律失常2018规范化培训项目”由中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律专业委员会、中国房颤中心、中华中医药学会络病分会共同主办，是国内首个针对房颤等常见心律失常药物治疗的规范化培训项目。该项目计划今年在全国举办30场以上培训专场及巡讲，通过专题学术会议、疑难病例会诊，科室查房、大型健康义诊等多种方式，将心律失常诊疗的新知识、新理论、新方案进行普及推广，并真正用于临床，造福患者，进而推动基层心律失常规范化诊疗水平的不断提高。