氟比洛芬凝胶贴膏联合用药小课堂
氟比洛芬凝胶贴膏是一种镇痛、消炎的外用非甾体类抗炎药。适用于长期伏案工作的人群、经常运动的人群和老年人。对于骨关节炎、肩周炎、肌腱及腱鞘炎、腱鞘周围炎、肱骨外上髁炎（网球肘）、肌肉痛、外伤所致的肿胀、疼痛可以起到很好的治疗和改善效果。使用氟比洛芬凝胶贴膏的人群特别是老年朋友，往往还会同时使用联合其它药物，如口服止疼药、氨糖类药物、活血化瘀类中成药、钙片以及抗痛风药物等等，今天，我们邀请南京鼓楼医院谢菡老师，带领我们一起来学习，氟比洛芬凝胶贴膏联合这几类药物使用的知识点吧。
氟比洛芬凝胶贴膏+口服镇痛药
口服镇痛药大家都不陌生，市面上常见的有对布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等等，而这些药物与氟比洛芬凝胶贴膏的有效成分——氟比洛芬都被归属于一类叫做非甾体抗炎药（NSAIDs）的药物。对于骨关节炎引起的疼痛，这类药物更是作为镇痛的首选药物。那么对于正在使用氟比洛芬凝胶贴膏的朋友可以同时口服镇痛药物吗？
国内外的骨关节炎治疗指南对口服镇痛药与外用镇痛药的使用时机以及联合使用作出了推荐，《NICE 成人骨关节炎临床治疗指南（2014）》、《骨关节炎诊治指南（2007 年版）》均建议骨关节炎患者在采用口服镇痛药治疗前，应首先选择外用止痛药，对于中、重度疼痛患者可联合使用外用镇痛药与口服镇痛药[1,2]。外用药主要在局部起效，不具有口服镇痛药的全身疗效，不能成为其替代品，但外用止疼药可作为口服止疼药的局部增效剂 ；一方面，可通过减少口服镇痛药用量降低胃肠道反应 ；另一方面，对口服镇痛药疗效不佳的部位可加用外用镇痛药以增强局部镇痛效果，达到最佳的治疗效果。
2.氟比洛芬凝胶贴膏+氨糖类药物
氨糖类药物是很多老年朋友的常备药物，目前上市的品种很多，有效成分主要有硫酸氨基葡萄糖和盐酸氨基葡萄糖，每天服用的建议剂量为1500毫克。对于早期的轻度膝骨关节炎，单独使用氨基葡萄糖可以改善软骨代谢，降低炎症介质水平，从而抑制关节内炎症反应，改善疼痛症状，但是一旦疼痛控制不住，需要使用镇痛药，氨糖类药物还可以继续使用吗？两者之间会不会相冲突呢？
国内一项研究[4]为了探究这个问题将86例膝关节患者分为两组，一组给予盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗;另外一组给予氟比洛芬凝胶贴膏联合盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗，结果显示单用盐酸氨基葡萄糖胶囊的患者有效率为65%，而联合用药的患者有效率为91%。同时该研究还比较了两组患者用药后不良反应的情况，发现联合用药的患者与单用盐酸氨基葡萄糖的患者不良反应发生率几乎没有差别（分别为4.7％与6.9％）。因此通过上述研究证明了氟比洛芬凝胶贴膏与氨糖类药物可以联合使用。
3.氟比洛芬凝胶贴膏+口服活血化瘀类中药
中药是药店中占比很高，很多患者在自我药疗选择用药的时候，也是倾向选择中药活血化瘀类中成药很多都可以用来治疗骨关节炎，但是其中含有多种草药成分，有的甚至可以达到8-10种，这类药物可以同时与氟比洛芬等镇痛药使用吗？骨关节炎在中医上属“痹症”“骨痹”范畴，多由血脉经络、筋脉瘀滞、闭阻关节导致，活血化瘀类中药具有抗炎镇痛、改善炎症微循环障碍作用，从病因上缓解症状，但是这类药物往往起效慢，而我们常使用的镇痛药往往在使用后1个小时内就可产生明显的镇痛效果，属于对症治疗，很好的弥补了中成药起效慢的特点。因此对于疼痛急需缓解的患者只使用中成药可能并不能获得满意的效果，可以考虑加用镇痛药，这种中西药联合使用的方案在临床上最为常见，不论在临床实践还是在各项研究中都没有产生明显的不良反应。
4.氟比洛芬凝胶贴膏+钙片
骨性关节炎患者特别是老年群体，常伴随骨质疏松的情况，骨质疏松引起骨痛及骨折风险增加，进一步增加了关节炎的严重程度，因此老年关节炎患者可以适当的进行补充钙质的治疗。
补钙可对抗软骨下骨吸收，维持其正常强度和分子连接，为软骨面提供坚强支撑，从而改善骨关节炎症状并延缓病程。但是钙属于不容易被吸收的营养素，目前许多钙剂加入维生素D促进钙的吸收，并且我们根据老年人胃肠功能特点推荐比较好的服用时机是饭后服用(早晚均可）。钙元素及维生素D是人体必须的营养元素，与常见的镇痛药没有相互作用，两者互不影响彼此的吸收与效果，通过查阅相关文献以及临床经验，目前也没有发现联合使用出现不良反应的报道，因此在使用镇痛药物的同时可以放心的使用钙片及维生素。
5.氟比洛芬凝胶贴膏+非布司他
非布司他片是近几年来治疗痛风的热门药物，可以有效降低血清尿酸。中国抗痛风指南推荐对于急性痛风关节炎频繁发作（>2次/年）、有慢性痛风关节炎或者痛风石的患者，需要进行降尿酸治疗，而非布司他和别嘌醇是抑制尿酸生成的常用药物[6]。
国际大型研究发现连续使用非布司他5年的患者，痛风发作几乎完全消失，69%的患者痛风石消失[7]，而且使用非布司他的患者血尿酸达标率明显高于使用别嘌醇的患者。尽管非布司他对于痛风治疗有如此优秀的表现，但是对于痛风发作引起的关节肿胀、疼痛等急性症状，非布司他却无能为力，中华医学会风湿病学分会推荐痛风急性发作期应首先且及早（24小时内）使用非甾体抗炎药（NSAID）[6]。因此正在使用非布司他的患者痛风发作时可以使用镇痛药，当痛风症状消失时可停止使用镇痛药。
参考文献：
[1] National Clinical Guideline Centre (UK). Osteoarthritis: the care and management of osteoarthritis in s[S]. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK), 2014.
[2] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007 年版）[J].中华骨科杂志，2007，27（10）：793-796．
[3] 陈世益. 外用非甾体抗炎药治疗肌肉骨骼系统疼痛的中国专家共识[J]. 中国医学前沿杂志(电子版), 2016, 8(7):24-27.
[4] 刘玉芳, 石磊. 氟比洛芬凝胶贴膏联合盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗膝骨关节炎临床疗效及安全性分析[J]. 中国药物与临床, 2019, 019(011):1774-1776.
[5] , 陈腊梅. 附桂骨痛片联合艾瑞昔布片及氟比洛芬巴布膏治疗膝骨关节炎的临床研究[J]. 医学信息, 2019, 32(14):158-160.
[6] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南[J]. 中华内科杂志,2016, 055(011):892-899.
[7] Schumacher HRJr, Becker MA, et al. Febuxostat in the treatment of gout: 5-yr findings of the FOCUS efficacy and safety study[J]. Rheumatology(Oxford), 2009, 48: 188-194.
作者介绍：
谢菡，女，硕士，疼痛管理专业，主管药师
南京大学医学院附属鼓楼医院药学部疼痛专业临床药师，卫计委疼痛专业临床药师及师资带教老师。获美国明尼苏达大学药物治疗管理培训证书，英国莱斯特大学附属医院进修学习。
毕业于中国药科大学，曾参与多部疼痛药物治疗书籍编写，参编卫计委疼痛专业临床药师培训大纲，在核心期刊发表文章二十余篇，曾获中国临床药学学术年会十佳优秀论文奖、江苏省药学会优秀论文一等奖、“药师之声科普工作先进个人”等多项奖励；
研究方向：镇痛药物合理使用、镇痛用药方案制定与调整，疼痛相关用药教育，各类镇痛药物不良反应管理等。