婴幼儿湿疹的诊断和治疗

焦作市第二人民医院皮肤科  王坤

宝爸宝妈们怀着喜悦的心情期待着宝宝的到来，作为新手爸妈，看到宝宝出生一两个月还在吃奶的宝宝头面部长出了红斑，慢慢的还出现了丘疹、水疱，往往手足无措。

其实这是婴幼儿湿疹，也叫“奶癣”，是一种婴幼儿很常见的过敏性疾病，往往几个月就发病，在1到2岁反复发作，因为一般在哺乳期最容易出现，故中医上也称“奶癣”。

一看到孩子出现湿疹的症状，反反复复久治不愈，四处求医，甚至使用所谓偏方，在婴幼儿湿疹治疗方面误区多多。

婴幼儿湿疹的诊断相对容易，主要表现是皮肤出现红斑、丘疹、丘疱疹，严重的融合成片，伴随渗出和结痂。因婴幼儿无法用言语表达，多数出现烦躁哭闹，用头蹭衣被等行为。其好发的位置主要是头面、四肢屈侧。目前认为，婴幼儿湿疹的发病原因主要是婴幼儿皮肤娇嫩，免疫功能不完善，受体内外多种因素影响。少数患儿如果父母有过敏性疾病病史如过敏性鼻炎、过敏性哮喘等病史的，称之为异位性湿疹，又叫遗传性过敏性湿疹，治疗上更为麻烦。一旦出现湿疹的症状，患儿更容易受饮食、环境、过度洗涤等方面的影响，因此在治疗过程中，避免这些外在因素尤为重要。

新生儿颜面部位的湿疹需要和新生儿痤疮相鉴别，近年来新生儿痤疮的发病率逐渐增高，其表现是新生儿颜面部位出现红色的丘疹和小的脓疱。通常需要到医院皮肤科确诊后再进行治疗，两者的治疗方案是不同的。

诊断为婴幼儿湿疹后，需要根据患儿皮疹的轻重程度不同，采用不同的药物进行治疗。治疗上切忌追求速效，另一方面，又不要忌讳对含糖皮质激素类药膏的使用。外用糖皮质激素药是治疗婴儿湿疹首选的一线药物，也是皮肤科具有安全、高效的一类外用药物。激素并不可怕，可怕是盲目滥用激素。

对于轻微湿疹，很多情况下可以通过日常的护理，让婴儿湿疹“不治而愈”，其中最重要的就是保湿霜的使用。

湿疹较严重时，可以通过选择副作用较小，安全有效的治疗药物进行治疗。首选中弱效糖皮质激素，如地奈德乳膏，丁酸氢化可的松乳膏，躯干、四肢部位一般疗程不超过2周。由于婴儿湿疹容易反复发作，有时候看起来皮损都好了但其实炎症还没有完全消失，停药之后马上就复发了。所以治疗过程中医生也会建议逐渐减少次数或剂量进行维持治疗。

婴幼儿湿疹的一个特点就是瘙痒明显，可以选择适当的抗组胺药物内服，如盐酸左西替利嗪口服液，相比片剂而言，口服液服用更方便，更适合儿童。

在婴幼儿湿疹的治疗过程中，护理很重要。涂药之前可以温水清洗，患病期间洗澡时，温度千万不能过高，36-38℃即可，时间也要控制好，不能过长。洗澡后必须使用润肤霜保持滋润，在皮肤表面形成一层保护层，帮助宝宝修护皮肤屏障功能。环境不要太热。添加辅食的患儿尽量避免食用可能加重或者引起过敏的食物。

总之，在婴幼儿湿疹的治疗过程中，宝爸宝妈们需要有足够的耐心，尽量多和医生沟通和交流，婴儿湿疹虽然容易反复，但在正确的治疗以及家长的精心照顾下基本都能痊愈。不当的治疗只会加重患儿的病情，而且容易反复发作。