我还是从前那个少年，除了脸上长了斑

宜兴市皮肤病防治所       王彩梅

俗话说“一白遮千丑，一斑毁所有”。

爱美之心，人皆有之，随着岁月的流逝，我们收获了学业、事业、爱情、家庭的同时，不知不觉，面部的斑斑点点也开始不断涌现，于是乎“我还是从前那个少年，除了脸上长了斑”。

面部常见的有哪些斑呢？它们是怎么形成的呢？

雀斑

雀斑是一种针尖至米粒大小的棕色小斑点，彼此孤立存在，直径不超过0.5厘米，因其形状，颜色如雀卵，故名雀斑。常分布于脸颊、手部与肩部等日晒部位，尤以鼻和面颊最为常见。本病为常染色体显性遗传。通常在5-7岁开始出现，青春期前后加重。其发展与日晒有关，故春夏加重、秋冬变浅。

黄褐斑

黄褐斑是发生于面部对称的黄褐色或褐色斑片，大小不等，边界清晰，形状不规则，不高出皮面。本病在中医上称为“肝斑”，亦称“蝴蝶斑、妊娠斑”等，因其形态、年龄段特征等不同而命名。多发于中青年妇女，是一种后天性局限性色素增多性疾病，主要与女性荷尔蒙失调、化妆品及日晒等有关。

老年斑

老年斑在医学上称为脂溢性角化。表现为面部、手背、四肢等大小不一，形状各异，浅褐色、褐色或深褐色的斑点或斑片。多发生在中年以上的人群中，浅色皮肤者更常见，也会发生在30岁左右的年轻人的面部。一般认为，老年斑是皮肤光老化的一种先兆斑，表示细胞进入了衰老阶段。这是一种良性病变，极少数恶变。

黑变病

黑变病一般是后天形成，可能与接触煤焦油或沥青等化学产品有关，也有可能与长期使用彩妆或含铅、汞重金属化妆品有关，表现为颜面部淡褐色、深褐色或灰黑色色素沉着斑，常常日晒后加重。其好发部位多在面部、额部及颈部。不及时治疗，脸庞上黑褐色的斑块呈死灰色，毫无活人的皮肤光泽，有人称其“活死人”面色。

咖啡斑

咖啡斑的形成和“咖啡”没有关系，淡褐色，粽褐色至暗褐色，大小不一，圆形，卵圆形或形状不规则，边界清楚，表面光滑，多见于躯干部，也可发生于面部。可在出生时或出生后出现。本病为遗传性皮肤病，与日晒无关。属于胎记的一种，如不治疗一般不会自行消失的，有时会有一定的变化和发展。

面部长斑不可怕，关键在于积极寻找病因，综合性治疗。对于雀斑和咖啡斑，多选用调Q开关激光器或调Q开关ND：YAG激光治疗，这种激光不同波长对应不同深度的色素，且其具有选择性，即激光只作用于色素颗粒而对正常的皮肤没有损伤，疗效佳；而老年斑一般采用CO2激光或冷冻治疗，也比较容易祛除；黑变病治疗主要是要避免职业接触和防晒。

最最常见且难治的还属黄褐斑，关键在于积极寻找其病因如内分泌水平，避免诱发因素，调整生活方式，注意防晒，在积极治疗基础相关疾病的同时，可局部外用氢醌及其糖苷衍生物、维A酸类药物，如他扎罗汀等。维A酸类乳膏对于黄褐斑的治疗有一定疗效，可联合口服维生素C及维生素E或氨甲环酸，也可尝试中医中药。其中维A酸类药物如他扎罗汀凝胶能抑制酪氨酸酶活性，减少黑素形成，降低黑素在角质形成细胞中的转移过程。

黄褐斑治疗专家共识建议将氢醌、维A酸及糖皮质激素局部联合应用可明显提高疗效（又称Kligman三联配方）。推荐每晚应用一次，由于他扎罗汀凝胶开始应用时会有局部刺激症状如瘙痒，灼热感及红斑等，建议用药前保持局部皮肤干燥，用药后洗手，避免接触正常皮肤，另外正确的使用比例可明显减少其不良反应的发生，建议氢醌、维A酸和糖皮质激素三者比例为4:1:1，开始使用时先小剂量局部应用，待皮肤适应后可逐渐加大用量，同时加用皮肤保湿剂，当出现局部刺激时，可再次减少他扎罗汀凝胶的比例，局部冷敷或涂润肤剂，两三天后可缓解，用药中逐渐摸索，找到适合自己皮肤的应用比例。但糖皮质激素长期外用于面部注意观察其副作用。另外，孕妇、哺乳期及近期有怀孕意愿的女性禁用维A酸。

最后，建议大家，祛斑一定要选择正规的医院治疗，不要去一些不规范的私立医院或者是美容机构，以免治疗不规范导致病情反复发作，不断恶化。其次在日常生活中也要注意自己的饮食习惯，按时作息，心情舒畅，调节好自己的内分泌系统，保持一个良好的身体状态，这样祛斑会更加容易。

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